Пособие по временной нетрудоспособности

Пилот ФСС

Пилотный проект государственного внебюджетного фонда «Прямые выплаты» в 2020 году охватит всю территорию России. Начавшая свою работу в 2011 году программа успешно реализована уже более чем в 50 субъектах РФ. С 1 января 2020 года проект будет запущен в следующих субъектах:

• Республика Коми;
• Республика Саха (Якутия);
• Удмуртская Республика;
• Кировская обл.;
• Кемеровская обл.;
• Оренбургская обл.;
• Саратовская обл.;
• Тверская обл.;
• Ямало-Ненецкий АО.

А начиная с 1 июля 2020 года новый порядок выплат пособий начнет действовать еще в 9 субъектах России:

• Республика Башкортостан;
• Республика Дагестан;
• Красноярский край;
• Ставропольский край;
• Волгоградская обл.;
• Иркутская обл.;
• Ленинградская обл.;
• Тюменская обл.;
• Ярославская обл.

После того, как все регионы России начнут работать по новой схеме, пилотный проект перестанет быть «экспериментальным». С 2021 года прямые выплаты пособий из ФСС, без  работодателя в виде посредника, станут привычной рабочей нормой. Соответствующие поправки в действующие законы об обязательном социальном страховании подготовило Министерство труда. За организациями остается закреплена лишь одна функция — передавать в фонд социального страхования нужные сведения и документы, являющиеся основанием для выплат. Согласно тексту законопроекта у ФСС появятся новые полномочия. Кроме прямого перевода денежных средств непосредственно на счета граждан, фонд сможет проводить проверки документов и сведений.

Суть механизма прямых выплат заключается в возможности застрахованного лица получить положенные деньги, независимо от финансового положения работодателя. Рассчитывает и перечисляет пособия не бухгалтер организации, а фонд социального страхования. Поэтому ошибки и неточности в расчетах сведены к минимуму. Для страхователей такая схема тоже удобна — им не требуется выводить деньги из оборота на выплату пособий.

Какие документы предоставляются для начисления пособия?

Согласно Приложению 1 Приказа ФСС №335 от 17 сентября 2012 года, основными документами, на основании которых может быть назначено пособие, являются:

1. Заявление на выплатуот сотрудника (на бланке организации).
2. Больничный лист, подтверждающий наличие законного основания на начисление социальной выплаты.

Дополнительно при несчастных случаях на производстве может потребоваться:

• акт, устанавливающий обстоятельства несчастного случая (если нетрудоспособность возникла по причине несчастного случая на производстве).
• акт о профзаболевании;
• копии материалов расследования.

Период обращения за пособием

Пособие может быть назначено в 10-дневный срок после того, как работник обратился к работодателю, при условии предоставления всех необходимых документов, подтверждающих законность прав на выплату по нетрудоспособности.

Фактическое начисление пособия, как правило, производится в день следующего зарплатного перечисления, т.е. пособие можно получить вместе с остальной зарплатой, либо вместо нее, если весь период оплаты был проведен на больничном.

Возможен перерасчет пособия в пределах последних 3х лет, при условии, если работник предоставит соответствующую справку о заработке.

Для того, чтобы социальное перечисление было начислено, гражданин обращается в срок в пределах полугода с момента последующего выхода на работу, восстановления здоровья или наоборот – присвоения инвалидности.

6-месячный срок, в течение которого можно обратиться за соцвыплатой, применяется и в остальных случаях временной нетрудоспособности – с момента завершения процесса протезирования, выздоровления члена семьи, окончания карантинного периода. При несвоевременном обращении за пособием – вопрос обоснованности назначения выплаты передается на усмотрение органов соцстраха, в зависимости от конкретной ситуации.

Требования к заполнению и общему виду больничного листа

Вид больничного листа, выдающегося всем гражданам, нуждающимся в медицинской помощи, выбирается администрацией лечебного заведения, которое посещает человек. Документ может быть предоставлен как в печатном виде (старый образец), так на электронном носителе (новый образец). Работодатель или представитель Фонда социального страхования не может придраться к работнику по данному вопросу. Однако и в одной и в другой форме, документ должен в обязательном порядке содержать следующие данные:

1. Наименование и реквизиты медицинского учреждения, в которое обратился гражданин;
2. Идентификационный номер учреждения;
3. Дата оформления больничного листа;
4. Указывается причина, которая мешает лицу в ближайший период времени выполнять должностные обязательства;
5. Определяется период нетрудоспособности, на протяжении которого лицо будет проходить лечение;
6. Наименование организации-работодателя лица;
7. График работы лица, занимаемая должность и иная личная информация;
8. ИНН;
9. СНИЛС;
10. Длительность трудовой деятельности сотрудника, на протяжение которой осуществлялись необходимые перечисления в ФСС;
11. Величина среднемесячного дохода работника;
12. Размер начислений за первые три дня нахождения на больничном;
13. Сумма, необходимая для выплаты за весь период прохождения лечения;
14. Дополнительные условия, которые использовались при выплате материальной помощи.

4.67/5 (3)

Особенности применения закона

В случае, если работник имеет несколько работодателей, право получить компенсацию в связи с нетрудоспособностью возникает в каждой из трудоустроивших организаций.

Действия по начислению и назначению пособия по каждому из работодателей выглядят в рамках стандартной процедуры, и закон не ограничивает возможности получения пособия, вне зависимости от количества мест работы, при условии, если везде велись официальные отчисления страховых взносов в ФСС.

Следует учесть, что уволившийся сотрудник также имеет право на получение пособия, если страховой случай произошел в течение 30-дневного срока после дату увольнения. В таком случае пособие составит в пределах 60% уровня заработка за предшествующий период.

Когда оформляется пособие по временной нетрудоспособности в 2020 году

В случае заболевания, рассчитывать на получение соответствующей материальной поддержки от страховой организации, смогут лица, которые без получения медицинской помощи не имеют возможности дальше продолжать трудовую деятельность. Периоды нетрудоспособности можно разделить на следующие разновидности:

• Болезненные симптомы, вызванные простудным заболеванием;
• Получение определенного увечья, сильно повлиявшего на состояние здоровья;
• Нахождение на лечение в медицинском стационаре;
• Плохое самочувствие или какие-либо осложнения, вызванные прерыванием беременности;
• Необходимость осуществлять уход за больным родственником или же лицом в возрасте до 18 лет;
• В случае наличия карантина в семье, который может распространяться на других лиц;
• Прохождение лечения, связанного с протезированием органов;
• Необходимость прохождения санаторного лечения. Однако выплаты пособия в данном случае будут осуществляться не дольше 24 дней;
• Периоды, связанные с невозможностью выполнения трудовых обязательств, вследствие рождения ребенка и дальнейшего ухода за ним.

Правила расчета

Основанием для выдачи больничного может быть нетрудоспособность самого работника или необходимость ухода за заболевшими членами семьи. Обязательным условием получения компенсации за дни отсутствия на рабочем месте является официальное трудоустройство и отчисление с зарплаты взносов в Фонд соцстрахования. Все вопросы, касающиеся выплаты пособия по временной нетрудоспособности регулируются законом №255-ФЗ в последней редакции от 27.12.2018.

Для оплаты больничного листа в 2020 году учитываются следующие правила:

1. Расчет производится с 1-го дня болезни: первые три – оплачивает работодатель, далее – ФСС.
2. Если больничный обусловлен производственной травмой или профессиональным заболеванием, пособие не зависит от страхового стажа и всегда выплачивается в 100%-м размере.
3. Если болезнь началась во время отпуска, последний продлевается на соответствующее количество дней или работнику предоставляется аналогичный период в другом периоде. Больничный при этом оплачивается по стандартной схеме.
4. Работодатель обязан сделать расчеты в течение 10 дней после предъявления работником листка нетрудоспособности, а выплату – вместе с ближайшей зарплатой.
5. При уходе за членами семьи максимально возможный оплачиваемый период зависит от их возраста и других нюансов.

Стаж для расчета больничного листа. Таблица для определения размера больничного пособия в зависимости от страхового стажа и причины нетрудоспособности сотрудника

если он представил листок нетрудоспособности. Такой листок выдает медорганизация (ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 № 255-ФЗ и п. 1 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 № 624н).

При этом важно, чтобы изначально больничный листок был заполнен правильно. Во-первых, его должны выписать на действующем бланке – форма утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 № 347н

А во-вторых, данные в листке нетрудоспособности должны быть отражены по установленным требованиям. Если выплатите пособие по неправильно оформленному бюллетеню, то ФСС России может не компенсировать такие расходы.

Наравне с привычными бумажными больничными листками действуют электронные – выдавать их могут все клиники, у которых есть электронная подпись.

Больничный листок, полученный во время ежегодного отпуска, оплачивайте, только если он выдан по болезни (травме) самого сотрудника.

Больничное пособие не выплачивается также за период, когда сотрудник:

• был отстранен от работы без выплаты зарплаты (причины такого отстранения указаны в ст. 76 ТК РФ);
• был заключен под стражу (административный арест);
• проходил судебно-медицинскую экспертизу;
• находился на простое (исключение составляет случай, когда болезнь наступила до периода простоя и продолжилась в период простоя);
• умышленно причинил вред своему здоровью или совершил попытку самоубийства;
• потерял трудоспособность вследствие умышленно совершенного им преступления.

При определении пособия по болезни для физлица со страхстажем менее 8 лет необходимо определить, как оплачивается больничный — сколько процентов от зарплаты берется для подсчета, какой получился размер среднего заработка и не меньше ли он, чем средний заработок по МРОТ.

Пособие = Среднедневной заработок × Соответствующий стажу процент × Продолжительность нетрудоспособности.

ВАЖНО! При заполнении строки «Средний дневной заработок» в бланке больничного, показатель отражается без учета корректирующего его процента исходя из страхового стажа. Это следует из п

66 Порядка выдачи больничных (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).

Пример 3: Расчет больничного из МРОТ в 2020 году

Работник предприятия находился на больничном с 12 по 20 февраля 2020 года. На данном предприятии сотрудник работает с сентября 2019 года. Справка о заработной плате с предыдущего места работы отсутствует. Заработная плата сотрудника за период с сентября по декабрь 2019 года составила 200750 руб. Стаж 7 лет, районный коэффициент в регионе 20%.

1. Рассчитываем средний дневной заработок, он равен 275 руб. (200750 руб./730). Эта величина меньше пособия, определенного из МРОТ, поэтому в расчет принимаем минималку, увеличенную на районный коэффициент – 478,55 руб.( 398,79 × 1,2 = 478,55 руб. )
2. Количество оплачиваемых дней у нас будет 9 ( c 12 по 20 февраля).
3. Определяем процент оплаты больничного листа от стажа: так как страж составляет 7 лет, то больничный оплачивается в размере 80%.
4. Вычисляем сумму пособия: (478,55 руб. х 9 дней х 0,8)=3 445 руб. 56 коп. Первые 3 дня оплата производится за счет работодателя – 1148,52 руб. Оставшиеся 6 дней за счет ФСС – 2297,04 руб.

Основные моменты

Согласно законодательству, оплата временной нетрудоспособности сотруднику, который находится на больничном вследствие профзаболевания, назначается в сумме 100% от среднего заработка (ст. 9 Закона № 125-ФЗ). Но перечисляемая сумма ограничена четырехкратным размером ежемесячного страхового пособия.

Установленные нормативными актами максимальные суммы выплат приведены в таблице (ст.ст.10, 11, 12 Закона № 125-ФЗ):

Единовременная компенсация перечисляется, если человек временно не может выполнять работу.

Ежемесячное пособие может быть назначено, если он больше не может трудиться в прежней должности из-за наличия медицинских противопоказаний или вовсе утратил трудоспособность.

При этом согласно ст.13 Закона № 125-ФЗ максимальный размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года в зависимости от роста потребительских цен за предыдущий год. Так с 01.02.2019 коэффициент индексации равен 1,030 (Постановление Правительства РФ № 61 от 29.01.2020).

Классификация заболеваний

Профзаболевание может быть выражено в острой или хронической форме. В первом случае болезнь носит временный характер. Во втором — она наблюдается на протяжении длительного периода, может произойти рецидив.

Болезни, полученные в связи с профессиональной деятельностью, можно классифицировать следующим образом:

1. Биологические. Это может быть заражение вирусом, бактериями или паразитами;
2. Химические. В большинстве случаев, отравления или ожоги кожных покровов или слизистых оболочек вредными веществами, химикатами;
3. Физические. Возникают вследствие длительного воздействия на организм повышенного шума или вибрации;
4. Климатические. Обусловлены вредным влиянием климатических условий на человеческий организм;
5. Социальные. Возникают из-за условий, ограничивающих активность сотрудника. К примеру, могут проявиться из-за сидячего образа жизни;
6. Экологические. Возникают в связи с неблагоприятной экологической обстановкой в регионе, где осуществляет трудовую деятельность сотрудник.

Взаимосвязь между возникшим заболеванием и вышеуказанными факторами должна быть доказана заключением медико-социальной экспертизы.

На практике чаще всего встречаются следующие профзаболевания:

1. Заболевания дыхательных путей:
   • астма;
   • бронхит;
2. Расстройства желудочно-кишечного тракта:
   • гастрит;
   • язва;
3. Повреждения опорно-двигательного аппарата:
   • искривление позвоночника;
   • хондроз;
4. Болезненные поражения кожных покровов:
   • экзема;
   • дерматит.

Также к подобной категории болезней относят различные виды травм, полученных на производстве.

Обратите внимание! Полный список профзаболеваний установлен Приказом Министерства Здравоохранения от 27.04.2012 № 417н. Скачать для просмотра и печати:

Законодательная база

Нормативную базу, регулирующую данный вопрос, составляют следующие акты:

1. ФЗ № 125 «Об обязательном страховании на случай временной нетрудоспособности». Устанавливает правила расчета пособий при наступлении регламентированных обстоятельств на основании среднемесячного заработка;
2. ФЗ № 255 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности». Устанавливает размеры и максимальный объем пособий;
3. Постановление Правительства № 965. Применяется, если сотрудник получил травму или приобрел болезнь, которые стали причиной инвалидности;
4. Постановление Правительства № 286. Регламентирует право на получение медицинской, социальной помощи лицам, которые приобрели заболевание или получили травму в связи с осуществлением трудовой деятельности;
5. Приказ Министерства Здравоохранения № 417. Устанавливает полный перечень профессиональных заболеваний и травм;
6. Постановление Правительства № 789. Устанавливает правила определения степени утраты профессиональной нетрудоспособности.

Скачать для просмотра и печати:

Индексация компенсационных начислений регламентирована ФЗ № 444. Поправки в данный нормативный акт принимаются Правительством РФ каждый год. На 2020 принят коэффициент индексации равный 1,030, утв. Постановлением Правительства РФ № 61 от 29.01.2020.

Скачать для просмотра и печати:

Правила для переходного периода 2019-2020

По «переходящим» из одного года в другой больничным, когда работник заболел в одном году, а закрыл больничный лист уже в другом, берется МРОТ, действующий на день открытия листка. Так, болевшему в декабре 2019 г. – январе 2020 г. сотруднику больничный из «минималки» будет рассчитан из 11280 руб. Исключение, когда «переходящий» больничный из МРОТ в 2020 году работодатель должен пересчитать – при выплате пособия заболевшим сотрудникам с общим стажем работы менее полугода на дату открытия больничного листа (п.20 Постановления Правительства от 15.06.2007 № 375). При этом пособие увеличится только за период действия нового МРОТ, т.е. за дни нетрудоспособности 2020 года.

Как выплачивается больничный работнику, недавно принятому на работу

Если на ра­бо­ту недав­но устро­ил­ся ра­бот­ник и за­бо­лел, то при опла­те боль­нич­но­го листа в 2020 году следует учесть сред­ний за­ра­бо­ток, по­лу­чен­ный им у преды­ду­щих ра­бо­то­да­те­лей (ч. 1 ст. 14 За­ко­на от 29.12.2006 N 255-ФЗ, п. 6 По­ло­же­ния, утв. По­ста­нов­ле­ни­ем Пра­ви­тель­ства от 15.06.2007 N 375). Прав­да, сде­лать это вы смо­же­те толь­ко в том слу­чае, если он предо­ста­вит вам справ­ку о за­ра­бот­ке со сво­е­го преды­ду­ще­го места ра­бо­ты.

Когда в расчетном периоде у сотрудника не было заработка либо его средний заработок в расчете за полный месяц ниже МРОТ на дату, когда открыли больничный, считайте средний заработок равным МРОТ. Например, новым сотрудникам, которые раньше нигде не работали и не имели заработка.

Далее разберемся, когда вы­пла­чи­ва­ют­ся суммы по боль­нич­но­му листу.

С февраля пособия выросли на 3 процента

На рост выплат влияет уровень роста потребительских цен, который устанавливает Росстат. По итогам 2019 года размер индексации составил 1,03.

Отключить

Применив эту цифру к старым пособиям, получим новые суммы, действующие с 01.02.2020.

ТАБЛИЦА: «Размеры детских пособий с учетом индексации с 01.02.2020»

Отключить

Пример 5 (расчет пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет)

Работница с 09.04.2020 уходит в отпуск по уходу за вторым ребенком.

В расчетном периоде (2018–2019 годы) она болела 18 дней.

Учитываемые суммы выплат при расчете среднего дневного заработка: в 2018 году — 650 000 рублей, в 2019 году — 690 000 рублей.

Количество учитываемых при расчете календарных дней для расчета — 712 дней (730 день — 18 дней).

Средний дневной заработок — 1 882,02 рубля (650 000 руб. 690 000 руб.) / 712 дней. Он меньше максимальной границы данного показателя (2 301,37рубля) и больше минимальной его величины (398,79 рубля).

Поэтому для расчета пособия берем фактический средний заработок.

Размер пособия за каждый полный месяц — 22 885,36 рубля (1 882,02 руб. х 30,4 дня х 40 процентов), это больше минимального размера пособия (6 751,54 рубля), поэтому пособие считается из фактического заработка.

Отключить

Размер пособия за апрель — 12 205,53 рубля (22 885,36 руб. / 30 дней х 16 дней).

Пример 6 (расчет пособия по уходу за ребенком исходя из минимума)

Сотрудница с начала февраля 2020 года находится в отпуске по уходу за первым ребенком. Страховой стаж более 6 месяцев.

Учитываемые доходы за 2018 год — 95 000 рублей, за 2019 год — 125 000 рублей (замена лет не производится, так как это не приведет к увеличению пособия). Исключаемые из расчета дни — 189, поэтому в расчет возьмем 541 день (730 день — 189 дней).

Для расчета среднего заработка берем все фактические доходы, так как они за оба года расчетного периода не превышают предельные величины.

Средний дневной заработок — 406,65 рубля (125 000 руб. 85 000 руб.) / 541 день, он меньше максимального (2 301,37 руб.) и больше минимального (398,79 руб.), поэтому для расчета пособия берем фактический заработок.

Отключить

Месячное пособие — 4 944,86 рубля (406,65 руб. х 40 процентов х 30,4 дня).

Это больше установленного минимума (3 375, 77 рубля), поэтому женщина будет получать ежемесячно 4 944,86 рубля